ISI Formulir permohonan keanggotaan DIBAWAH INI :
Nama Pemohon :
Jenis kelamin :
No Ktp /Sim/paspor :
Tempat tgl lahir:
Alamat surat lengkap :
Agama:
Telp/hp :
Nama bank:
Cabang -kota :
Nomor Rekening:
Nama pemilik :
Nama ahliwaris:
Tempat tgl lahir:
Hubungan :
Kirim ke : palomajogja@gmail.com ato sms ke 0817 410 3683
anda akan menerima balasan jumlah yang harus ditransfer .
Jika anda diluar Jogja maka akan dikenakan ongkos kirim .
ATAU isi data di : PALOMA ONLINE
Bonus FREE WEB REPLIKA
